Старческая катаракта :: Старческая катаракта жалобы

Этиология старческой катаракты

Старческая (возрастная) катаракта развивается у большинства людей в возрасте старше 50 лет, однако степень этих изменений и влияние на характер зрения могут быть различными, что обусловлено общей инволюцией организма.

Патогенез старческой катаракты

Развитие старческой катаракты связано с нарушением физико-химических свойств в хрусталике. На начальном этапе патологического процесса повышается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот; при этом происходит уменьшение количества водорастворимых белков, сульфгидрильных групп, глутатионов, АТФ, рибофлавина, аскорбиновой кислоты. Это сопровождается снижением активности ферментов, принимающих участие в процессе гликолиза, уменьшением потребления кислорода, нарушением перекисного окисления липидов.
Изменение прозрачности хрусталика может начинаться с ядра - такой вид катаракты носит название ядерной. При нарушении прозрачности коры хрусталика катаракту называют корковой, при появлении помутнений в субкапсулярных слоях - субкапсулярной.

Классификация старческой катаракты

В зависимости от стадии зрелости старческие катаракты разделяют на 4 группы:
1. Начальная.
2. Незрелая.
3. Зрелая.
4. Перезрелая.

Клиника и диагностика старческой катаракты

В первой стадии (начальной) больные могут предъявлять жалобы на появление мушек, пятен перед глазом, диплопию или полиопию, ощущение тумана. При исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса глазного дна по периферии хрусталика определяются помутнения в виде спиц, направленных к центру хрусталика. При исследовании с помощью бокового освещения эти помутнения имеют вид штрихов серого цвета. В этой стадии происходит оводнение хрусталика (накопление жидкости внутри него). Влага скапливается между отдельными зонами вещества хрусталика. При биомикроскопическом исследовании эти изменения определяются как водянистые щели.
Важное значение имеют аберрометрические исследования: в начальной стадии помутнения в хрусталике лишь частично блокируют прохождение тестового излучения через оптические среды и позволяют оценить качество оптической системы глаза. При развитии ядерной катаракты коэффициент преломления света в ядре хрусталика увеличивается по сравнению с периферией, что приводит к появлению отрицательной сферической абберации.
В случаях, когда развивается корковая катаракта и помутнения локализуются преимущественно на периферии хрусталика, также отмечается рост коэффициента преломления. Результатом является увеличение положительной сферической аберрации.
Эта стадия катаракты может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
Вторая стадия (незрелая катаракта) характеризуется постепенным снижением остроты зрения до счета пальцев у лица. На этой стадии происходит дальнейшее оводнение хрусталика, возникает пластинчатая диссоциация. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна будет тускло-красным. При боковом освещении в области зрачка хрусталик приобретает серое окрашивание, определяется тень от радужки (что является подтверждением сохранения
прозрачности некоторыми из его волокон.
Основной симптом третьей стадии (зрелая катаракта) - помутнение всего хрусталика. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, не определяется тень от радужки при боковом освещении. Острота зрения снижается до светопроекции.
Четвертая стадия (перезрелая катаракта) характеризуется развитием дегенерации и распадом волокон хрусталика. В начале первой фазы перезревания вещество хрусталика становится жидким, приобретает молочный оттенок (молочная катаракта), а затем происходит его резорбция, большое ядро опускается книзу. Эта фаза перезревания носит название морганиевой катаракты.