Воскресенье, 20.01.2019, 04:20 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Мой сайт
Главная
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Март 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31
Архив записей
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 1
Мини-чат
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    Главная » 2014 » Март » 18 » Історія хвороби незріла катаракта. Історія хвороби по офтальмології - Катаракта
    12:47

    Історія хвороби незріла катаракта. Історія хвороби по офтальмології - Катаракта





    Омська державна медична академія p>

    Кафедра очних хвороб ОДМА p>

    ЗАВ. КАФЕДРОЮ - ПРОФ. Косих Н.В. p>

    асистент - К.М.Н. КОВАЛЬОВА Т.В. p>

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ p>

    Орлова Ніна Степанівна (72 року) p>

    Куратор Кирєєв А.С. p>

    педіатричний факультет p>

    528 група p>

    Омськ - 2001 p>

    Загальні відомості. p>

    1. ПІБ: Орлова Ніна Степанівна
    2. Дата надходження: 29.10.01
    3. Вік: 72 года (18.05.29 р)
    4. Стать: жіноча
    5. Місце роботи: пенсіонерка p>

    6. Місце проживання: м. Омськ, пр. Космічний p>

    50, кв. 55
    7. Діагноз при надходженні в клініку: p>

    незріла сенільний катаракта правого ока. Незріла сенільний катаракта лівого ока.
    8. Клінічний діагноз: p>

    незріла сенільний катаракта правого ока. Незріла сенільний катаракта лівого ока. P>

    9. Назва операції: 30.10.2001 - p>

    Екстракапсулярная екстракція катаракти правого ока з імплантацією оптичної лінзи Т19 22,0 Д
    10. Ускладнення операції: p>

    29.01.2001 р. p>

    Скарги p>

    Загальні скарги. На момент надходження загальних скарг немає. P>

    Спеціальні скарги. Скарги на зниження гостроти зору на обидва ока, алеособливо на праве око; відчуття «пелени» перед очима. p>

    Anamnesis morbi p>

    Вважає себе хворою з початку 2001 року, коли без видимих причинстало знижуватися зір на праве око. Хвора звернулася до дільничногоофтальмолога, який після огляду призначив ліки в краплях, назвиліки хвора не пам'ятає. Проте зір продовжувало знижуватися, з'явилосявідчуття «пелени» перед очима. Крім того, хвора також зауважилазниження зору лівого ока. Хвора була госпіталізована в плановомупорядку за направленням дільничного окуліста. p>

    Anamnesis vitae p>

    Народилася в Омської області. Росла і розвивалася нормально, матеріально -побутові умови були нормальними, хворіла рідко. Закінчила 8 класів школи,потім переїхала до Омська, поступила в училище і після закінчення його працювалана заводі «Політ» протягом 44 років лаборантом в оптичній лабораторії. p>

    Умови праці і побуту в останній період життя задовільні,харчування задовільний. p>

    З перенесених захворювань: простудні захворювання. p>

    Венеричні хвороби, вірусний гепатит, туберкульоз заперечує. Травм,операцій, гемотрансфузій не було. p>

    Спадковість не обтяжена. Алергологічний анамнез не обтяжений. P>

    Місячні з 14 років, встановилися відразу, за 28 днів, безболісні,помірні. Заміжня, має трьох дітей. Менопауза з 50 років. P>

    Шкідливі звички заперечує. Зараз живе одна в упорядкованоїквартирі. p>

    Status praesens p>

    Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне,поведінка адекватне. Статура правильне, зростання середній, типконституції - нормостеніческій, хода бадьора, постава правильна. p>

    М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні. p>

    Пальпується лімфовузли в пахвами і підщелепні, незбільшені (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладенькі, рухомі,безболісні. p>

    Дослідження органів кровообігу. p>

    При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковийпоштовх локалізується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї управого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'їна 1,5 см досередини від среднеключичной лінії. При аускультації ритм серцевихскорочень правильний. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються. P>

    Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота
    - 80 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична. АД 150/90. P>

    Дослідження органів дихання. P>

    Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидвіполовини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибинасередня, частота - 18 за хвилину, ритм правильний. При пальпації груднаклітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричнихділянках однакової сили. При порівняльній перкусії однаковий легеневийзвук з двох сторін. p>

    При аускультації легень на симетричних ділянках визначаєтьсявезикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає. P>

    Дослідження органів травлення. P>

    Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Моване збільшено, помірно вологий, вкритий сіруватим нальотом. p>

    Живіт при огляді звичайного розміру, овальної форми, симетричний.
    Рубцов і грижового випинань немає. При пальпації живіт безболісний. P>

    Печінка при пальпації м'якої консистенції, гладка, еластична, крайзлегка закруглений, рівний. p>

    Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується. P>

    Симптоми подразнення очеревини негативні. P>

    Дослідження нирок, сечового міхура. P>

    нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової областінегативний з обох сторін. Сечовід не пальпується. Січовий міхурне виступає над лоном, не пальпується. Фізіологічні відправлення беззмін. p>

    Status localis p>

    | Відділи очі | Праве око | Ліве око |
    | Очні ямки і | Є | Є |
    | навколишні тканини | 4х-вугільну піраміду, | 4х-вугільну піраміду, |
    | | Звернену підставою | звернену підставою |
    | | Кпереди і назовні. Кістковий | кпереди і назовні. Кістковий |
    | | Край безболісний. | край безболісний |
    | | Навколишні тканини без | Навколишні тканини без |
    | | Ознак запалення. | ознак запалення. |
    | Положення очей | Положення очей правильне, | Положення очей правильне, |
    | | Руху в повному обсязі. | руху в повному обсязі. |
    | Повіки | очноямкову і вікова частина | очноямкову і вікова частина |
    | | Століття без ознак | століття без ознак |
    | | Ураження, безболісні. | ураження, безболісні. |
    | Слізні органи та | Слізна заліза і додаткові | Слізна заліза і додаткові |
    | слезоотводящіе | залози безболісні, без | залози безболісні, без |
    | шляху. | ознак ураження. Заліза | ознак ураження. Заліза |
    | | Розташована в однойменній | розташована в однойменній |
    | | Ямці очниці під | ямці очниці під |
    | | Верхньо-зовнішнім краєм. | верхньо-зовнішнім краєм. |
    | | Слізні точки, слізні | слізні точки, слізні |
    | | Канальці, слізний мішок і | канальці, слізний мішок і |
    | | Носослізний протоку без | носослізний протоку без |
    | | Ознак поразки, | ознак поразки, |
    | | Безболісні. Слізні точки | безболісні. Слізні точки |
    | | Розташовані на вершині | розташовані на вершині |
    | | Слізних сосочків. | слізних сосочків. |
    | | При натисканні на область | При натисканні на область |
    | | Слізного мішка відокремлюваного | слізного мішка відокремлюваного |
    | | Немає | немає |
    | Кон'юнктива | блідо-рожевого кольору, | блідо-рожевого кольору, |
    | | Рухома. | рухома. |
    | Білкова оболонка ока | Судини склери не змінені, | Судини склери не змінені, |
    | | Колір білий, хворобливості | колір білий, хворобливості |
    | | Склери немає. | склери немає. |
    | Рогівка | Гладка, прозора, | Гладка, прозора, |
    | | Дзеркальний; помутнінь | дзеркальна; помутнінь |
    | | Рогівки немає. | рогівки немає. |
    | Передня камера | Середньої глибини; волога | Середньої глибини; волога |
    | | Прозора | прозора |
    | Гоніоскопія |
    | Райдужка і зіниця | Райдужка в кольорі й малюнку не | Райдужка в кольорі й малюнку не |
    | | Змінена, наголошується | змінена, наголошується |
    | | Ексфоліацію по зрачковому | ексфоліацію по зрачковому |
    | | Краю райдужної оболонки. Зіниця сірий, | краю райдужної оболонки. Зіниця |
    | | Розміром 3 мм, реакція на | темно-сірий, розміром 3 мм, |
    | | Світло збережена. | реакція на світло збережена |
    | Кришталик | Розташовується у звичайному | Розташовується у звичайному |
    | | Місці; відзначається помутніння | місці; відзначається помутніння |
    | | У ядрі і субкортікальних | в ядрі. |
    | | Шарах. | |
    | Скловидне | У «тумані» внаслідок | Прозоре; судини |
    | тело | помутніння в кришталику | відсутні; займає весь |
    | | | Обсяг очного яблука. |
    | Очне дно | Рефлекс з очного дна | Рефлекс з очного дна |
    | | Сірий; очне дно в | блідо-рожевий. Диск |
    | | «Тумані». | зорового нерва |
    | | | Блідо-рожевий, кордони |
    | | | Чіткі, судинний пучок в |
    | | | Центрі; співвідношення артерій |
    | | | До вен становить 2:3. | p>

    Гострота зору і рефракція
    29.10.2001 p>

    OD = 0,03 (Hm) не коригується p>

    Visus = OS = 0,3 (Hm) не коригується p>

    8.11.2001

    OD = 0,1 (Hm) не коригується p>

    Visus = OS = 0,3 (Hm) не коригується p>

    Додаткові методи дослідження.
    Офтальмометрія (29.10.2001) p>

    OD 44,00 p>

    44,00 p>

    Ехобіометрія (29.10.2001) p>

    | | ПК | ОСЬ |
    | OD | 3,83 | 23,06 | p>

    Тонометри (29.10.2001) p>

    OD - 16 мм рт. ст. p>

    OS - 18 мм рт. ст. p>

    План обстеження p>

    1. Загальний аналіз крові p>

    2. Загальний аналіз сечі p>

    3. Біохімічний аналіз крові p>

    4. Консультація терапевтом p>

    5. Консультація анестезіологом p>

    6. ЕКГ p>

    Лабораторні та інструментальні дані p>

    Загальний аналіз крові (23.10.2001) p>

    Гемоглобін 146 г/л p>

    Лейкоцити 4,8 ? 109/л p>

    ШОЕ 14 мм/год p>

    Лейкоцитарна формула p>

    | | Баз | Еозі | Нейтрофіли | Лімфа | Моно |
    | | Офіційне | нофі | | оціт | ціти |
    | | Ли | ли | | и | |
    | | | | Мієліт | Юні | Палички | сегм | | |
    | | | | Оціт | | оядерн | тоядер | | |
    | | | | И | | ті | ные | | |
    | Норма | 1 | 3 | | | 4 | 3 | 23 | 6 |
    | Межі | 0-1 | 2-4 | | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-2 | 4-8 |
    | | | | | | | | 5 | |
    | Знайдено | 2 | 2 | | | | 46 | 43 | 7 |
    | при | | | | | | | | |
    | досліджено | | | | | | | | |
    | ії | | | | | | | | | p>

    Загальний аналіз сечі (23.10.2001) p>

    Колір - солом'яний-жовтий p>

    Прозорість - прозора p>

    Реакція - кисла p>

    Щільність - 1015 p>

    Білок - негативно p>

    Цукор негативно p>

    При мікроскопічному дослідженні: p>

    Епітеліальні клітини - відсутні p>

    Лейкоцити - поодинокі в полі зору p>

    Епітелій 0-1 в полі зору p>

    Фосфати Слиз p> Біохімічний аналіз крові (24.10.2001) p>

    Загальний білок - 89,6 г/л p>

    Білірубін загальний - 10,0 p>

    Тимолова проба - 9 p>

    Цукор -3,8 ммоль/л p>

    Протромбіновий індекс - 110% p>

    ЕКГ (23.10.2001) p>

    Ритм синусовий, з частотою 75 за хвилину. Електрична вісь QRS відхилена вліво за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Рубцеві зміни міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка. Дифузні зміни в міокарді шлуночків. P>

    Флюорографія органів грудної порожнини (20.10.2001) p>

    У легенях патологічних змін немає. P>

    Флюорографія придаткових пазух (23.10.2001) p>

    Придаткові пазухи носа без видимих патологічних змін. p>


    Діагноз: незріла сенільний катаракта правого ока. Незріла сенільнийкатаракта лівого ока. p>

    Обгрунтування діагнозу p>


    На користь діагнозу «незрілість сенільний катаракта правого ока. Незріласенільний катаракта лівого ока »говорять такі факти як: p>

    . Літній вік пацієнтки p>

    OD: p>

    . Наявність скарг на зниження гостроти зору, відчуття «пелени перед очима»; p>

    . Зниження гостроти зору до 0,03, що не піддається корекції; p>

    . Наявність сірого рефлексу з очного дна; p>

    . Наявність помутніння в ядрі і субкортікальних шарах кришталика, що виявляється при біомікроскопії; p>

    OS: p>

    . Наявність скарг на зниження гостроти зору, відчуття «пелени перед очима»; p>

    . Зниження гостроти зору до 0,3, що не піддається корекції; p>

    . Наявність сірого рефлексу з очного дна; p>

    . Наявність в ядрі помутніння кришталика, що виявляється при біомікроскопії; p>

    Диференціальний діагноз p>

    сенільний катаракту слід диференціювати з відкритокутовій глаукому. Для даних захворювань характерні такі симптоми: p>

    . Літній вік пацієнтів; p>

    . Відсутність суб'єктивних скарг на початкових етапах захворювання; p>

    . Прогресуюче зниження зір; p>

    Диференціальний діагноз можна проводити за наступними ознаками. P>

    | Ознака | сенільний катаракта | гострокутна глаукома |
    | Зниження | Переважне зниження | Переважне зниження |
    | зору | центрального зору. | периферичного зору |
    | Дослідження | Симптом «тінь від райдужки» | Можливо без змін. |
    | при бічному | | |
    | освітленні. | | |
    | Дослідження в | Рефлекс з очного дна | Рефлекс з очного дна |
    | проходить | сірий | рожевий |
    | світлі | | |
    | Очне дно | Не визначається через | Відзначається крайова |
    | | Помутніння кришталика | екскавація диска |
    | | | Зорового нерва |
    | ВГД | Не змінена | Зазвичай підвищено |
    | Навантаження | Негативні | Позитивні |
    | проби | | |
    | (Темнова, | | |
    | позиційна) | | |
    | Ефект від | Зниження | Стабілізація процесу |
    | призначення | зору | |
    | міотіков. | | |
    | Оборотність | Поліпшення зору після | Необоротне зниження |
    | зниження | оперативного лікування | зору. Оперативно |
    | зору | (видалення катаракти) | досягається стабілізація |
    | | | Глаукоматозного процесу | p>

    План лікування хворого p>

    I Консервативне лікування. P>

    1. Препарати, що попереджають розвиток катаракти a. Офтан-катахром b. Квінакс c. Тауфон d. Вітоідіоль. e. Мед p>

    2. Антиоксиданти - Эмоксипин, вітаміни А, Е. p>

    II Хірургічне лікування. P>

    1. Екстракапсулярная екстракція катаракти p>

    2. Інтракапсулярная екстракція катаракти. P>

    3. Факоемульсифікація p>

    4. ЛазерокапсулоФакопунктура p>

    Після хірургічного лікування для корекції зору за афакіі можна застосувати такі способи: p>

    1. Індійська корекція p>

    2. Корекція контактними лінзами p>

    3. Імплантація штучного кришталика p>

    30.12.2001 p>

    Протокол операції p>

    «Екстракапсулярная екстракція катаракти правого ока з імплантацією оптичної лінзи Т19 22,0 Д» p>

    Дата - 30.10.2001
    НЛА, місцева анестезія. Обробка операційного поля.
    Анестезія: розчин новокаїну 2% - 2,0 ретробульбарного. P>

    Розчин новокаїну 2% - 10,0 акінезія.
    Уздечний шов на верхню пряму м'яз.
    Кон'юнктива відсічена від лімба до 10-13. Гемостаз.
    Надріз по лімбу до 10-13.
    Парацентез на 12 годину.
    Мезатон, зіниця розширився до 5 мм. Встановлено іригаційна трубка.
    Розріз по насічці.
    Імплантована штучна оптична лінза Т19 22,0 Д, підшита.
    Цілісність задньої капсули не збережена. У камеру введено повітря. Вузловийшов на розріз. Два вузлових шва на кон'юнктиву.
    Ін'єкція: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini p>

    Щоденник p>


    | Дата | Стан очі | Лікування |
    | 9.11.2001 | Стан задовільний. Око | Sol.Albucidi 20% -5 раз |
    | | Спокій, відзначається змішана ін'єкція | у день в OD |
    | | Склери. Райдужка субатрофічна, за | Laevomycetini 0,25 - 5 |
    | | Зрачковому краю відзначається ексфоліації. | раз на день в OD |
    | | Зіниця 6 мм, в проекції зіниці видно | Dexamethasoni 0,1 - 5 |
    | | Штучна лінза. Реакція зіниці | раз на день в OD |
    | | Правого ока на світло млява. Vis OD = 0,1 | Glucosi - 10% - 5 разів на |
    | | Не корегується, vis OS = 0,3 (Hm) не | день в OD |
    | | Коригується. | Pilocarpini 1% на ніч |
    | | | У OD |
    | | | Інгаляції в |
    | | | Геліонеонового лазера |
    | | | № 20 |
    | 10.11.2001 | Стан задовільний, динаміка | Лікування отримує в |
    | | Позитивна. Відзначається змішана | повному обсязі |
    | | Ін'єкція склер. Райдужка субатрофічна, | |
    | | За зрачковому краю відзначається | |
    | | Ексфоліації. Зіниця 6 мм, в проекції | |
    | | Зіниці видно штучна лінза. | |
    | | Реакція зіниці правого ока на світло | |
    | | Млява. Vis OD = 0,1 НЕ корегується, vis | |
    | | OS = 0,3 (Hm) не коригується | | p>

    Епікриз p>

    Хвора Орлова Н.С., 72 роки, поступила 29.10.2001 в плановому порядку зскаргами на зниження гостроти зору на обидва ока, відчуття «пелени» передочима. OD: рефлекс з очного дна правого ока сірий, за біомікроскопіївідзначається помутніння в ядрі і підкоркових шарах кришталика, реакція зіниціна світ сохранена.Visus OD = 0,03 (Hm) не коригується. OS: рефлекс зочного дна блідо рожевий, при біомікроскопії відзначається помутніння вядрі кришталика, Visus = OS = 0.3 (Hm) не коригується. Поставлено діагноз
    «Незрілість сенільний катаракта правого ока. Незріла сенільний катаракталівого ока ». p>

    30.10.2001 була проведена екстракапсулярная екстракція катарактиправого ока з імплантацією оптичної лінзи Т19 22,0 Д. p>

    Гострота зір правого ока після операції - OD = 0,1 (Hm) некоригується. Хвора отримує адекватну протизапальну терапію.
    Прогноз сприятливий. P>

    1) Спостереження у окуліста за місцем проживання з приводу сенільний незрілої катаракти лівого ока. P>

    Sol. Albucidi 20%, Dexamethasoni 0,1, закопувати 4 рази на день. P>

    Indometacini 0,025 по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10 днів. P>



    Источник: reff.net.ua
    Просмотров: 1046 | Добавил: mbention | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0

    Copyright MyCorp © 2019
    Конструктор сайтов - uCoz